{"id":1166,"date":"2024-08-09T12:47:31","date_gmt":"2024-08-09T12:47:31","guid":{"rendered":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/?p=1166"},"modified":"2024-08-09T12:47:33","modified_gmt":"2024-08-09T12:47:33","slug":"plano-de-saude-deve-cobrir-integralmente-tratamento-para-tea-e-tdah","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/plano-de-saude-deve-cobrir-integralmente-tratamento-para-tea-e-tdah\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade deve cobrir integralmente tratamento para TEA e TDAH"},"content":{"rendered":"\n<p><em>A operadora do plano de sa\u00fade tem 48 horas para autorizar e cobrir integralmente as despesas do tratamento, com multa di\u00e1ria em caso de descumprimento e possibilidade de custeio na rede particular se n\u00e3o houver prestador adequado indicado.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>O juiz de Direito Marcelo Russell Wanderley, da 16\u00aa vara C\u00edvel de Recife\/PE, determinou que a Amil Assist\u00eancia M\u00e9dica cubra integralmente tratamento de paciente diagnosticado com transtorno do espectro do autismo e transtorno de d\u00e9ficit de aten\u00e7\u00e3o e hiperatividade. A decis\u00e3o foi tomada em car\u00e1ter de urg\u00eancia e estabelece multa di\u00e1ria em caso de descumprimento.<\/p>\n\n\n\n<p>A a\u00e7\u00e3o foi movida por representante legal em nome do paciente, que apresentou laudos m\u00e9dicos recomendando acompanhamento multiprofissional.<\/p>\n\n\n\n<p>Inicialmente, o plano de sa\u00fade autorizou o tratamento em determinadas institui\u00e7\u00f5es, mas negou a cobertura de um assistente terap\u00eautico e outras terapias espec\u00edficas, alegando que n\u00e3o est\u00e3o no rol de cobertura obrigat\u00f3ria da ANS.<\/p>\n\n\n\n<p>O magistrado, ao analisar o caso, aplicou S\u00famula 608 do STJ, que assegura a aplica\u00e7\u00e3o do CDC aos contratos de plano de sa\u00fade. A decis\u00e3o reconheceu a rela\u00e7\u00e3o de consumo entre as partes e a necessidade de facilitar a defesa dos direitos do consumidor.<\/p>\n\n\n\n<p>O juiz tamb\u00e9m destacou as teses jur\u00eddicas estabelecidas sobre o autismo, que obriga as operadoras de planos de sa\u00fade a oferecer atendimento por prestadores aptos, inclusive em ambiente escolar e domiciliar, conforme a Resolu\u00e7\u00e3o Normativa da ANS 465\/21 e suas atualiza\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, a operadora do plano de sa\u00fade tem 48 horas para autorizar e cobrir integralmente as despesas do tratamento, em prestadores da rede credenciada aptos a executar o tratamento conforme a recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n<p>Caso a operadora n\u00e3o indique um prestador adequado no prazo estipulado, dever\u00e1 custear o tratamento na rede particular, conforme os laudos m\u00e9dicos apresentados.<\/p>\n\n\n\n<p>A decis\u00e3o estabeleceu uma multa di\u00e1ria de R$ 2 mil para o caso de n\u00e3o cumprimento, limitada ao valor total de 10 dias de descumprimento.<\/p>\n\n\n\n<p>O escrit\u00f3rio Guedes e Ramos Advogados Associados atua no caso.<\/p>\n\n\n\n<p>Processo: 0044272-08.2024.8.17.2001<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Fonte: Migalhas<\/p>\n\n\n\n<p>Imagem: Freepik<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A operadora do plano de sa\u00fade tem 48 horas para autorizar e cobrir integralmente as despesas do tratamento, com multa di\u00e1ria em caso de descumprimento e possibilidade de custeio na rede particular se n\u00e3o houver prestador adequado indicado. O juiz de Direito Marcelo Russell Wanderley,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1167,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[10],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1166"}],"collection":[{"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1166"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1166\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1168,"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1166\/revisions\/1168"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1167"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1166"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1166"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/manenti.adv.br\/site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1166"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}